Anthem sued over $501K in No Surprises Act awards

В США подали иск против страховой компании Anthem из-за невыплаты более $500 тысяч по решениям независимого разрешения споров (No Surprises Act). Истец — медицинская компания SpecialtyCare и два врачебных коллектива, которые выиграли 287 споров о возмещении, но получили лишь часть суммы. Судебный процесс был подан в Дистрикт-корт Колорадо.

В октябре SpecialtyCare и два аффилированных врачебных коллектива подали иск против Colorado-подразделения Anthem Blue Cross и Blue Shield. Судебные действия направлены на подтверждение решений, взыскание оставшейся суммы и начисление процентов, а также на защиту прав по Employee Retirement Income Security Act.

Судебные разбирательства вокруг No Surprises Act продолжаются, но в них всё чаще участвуют не просто пациенты, а медицинские организации, которые вынуждены бороться за свои права. Важно, что в суде уже есть прецеденты в пользу исполнения, что даёт основания для действий.

Владельцам клиник, особенно тех, кто работает с ДМС и крупными страховыми программами, стоит проверить, как организована система отслеживания решений IDR. Убедиться, что все выигранные решения фиксируются и контролируются на этапе исполнения. Если в договорах с страховщиками есть пункты о сроках оплаты — их нужно проверять на соответствие федеральным требованиям. Проверить, есть ли в договорах механизмы принудительного исполнения.