Споры по оплате в ASC: кто выигрывает, когда и почему

По данным анализа Sunlight, число независимых разрешений споров по оплате услуг амбулаторных хирургических центров (ASC) в США почти удвоилось в 2025 году — до 2 580 случаев. В 70% из них арбитры поддержали требования врачей, а медицинские планы не оплатили более $13 тысяч в среднем по одной заявке на эпидуральную инъекцию. С июля 2026 года CMS начала публиковать итоговые решения по спорам, начиная с решений за 2025 год.

В 2025 году количество споров по оплате услуг врачей в амбулаторных хирургических центрах почти удвоилось — до 2 580 случаев. В 70% случаев арбитры выбрали предложение клиники, в 17% — плана, а 13% решений были в пользу страховщиков. Большинство споров — от малых практик с менее чем 20 сотрудниками, которые составили 31% всех случаев.

Сравнение с прошлым показывает, что система независимого разрешения споров стала не просто формальностью, а реальным инструментом для восстановления утраченных платежей. Это особенно важно для клиник, где врачи работают вне сети, но в инфраструктуре, включённой в договор с планом. Их требования теперь могут быть удовлетворены даже при отказе страховщика.

Для клиники это значит, что даже если план не оплатил услугу сразу, пациент или врач могут потребовать компенсацию через федеральный механизм. Система уже работает, и решения публикуются. Клиника, которая не обеспечивает прозрачность в оплате, рискует потерять доход. Особенно если в вашей практике много процедур, по которым разрыв в оплате превышает десять тысяч.